¿Qué es el PGT-A y por qué se realiza cada vez más?
El PGT-A es una técnica utilizada durante los ciclos de fertilización in vitro (FIV) para analizar la constitución cromosómica de los embriones. Se realiza mediante una biopsia alrededor del día 5-6 del desarrollo embrionario (estadio de blastocisto). Su uso se ha expandido considerablemente en los últimos años.
¿Qué evidencia respalda el PGT-A?
El soporte científico varía según el resultado que se evalúe:
- Evidencia más sólida: tasas más altas de recién nacidos vivos por transferencia embrionaria cuando se realiza PGT-A
- Evidencia débil o insuficiente: reducción de abortos espontáneos, disminución de embarazos anormales, acortamiento del tiempo a la concepción
- Sin ventaja demostrada: las tasas acumuladas de recién nacido vivo no mejoran; en algunos casos pueden disminuir
Preocupaciones con el PGT-A: precisión, viabilidad y descarte de embriones
Los aspectos más críticos incluyen:
- La precisión de la técnica y la confiabilidad de los reportes
- El potencial daño embrionario causado por el procedimiento de biopsia
- La posible reducción de la masa celular interna (precursora del feto)
- El riesgo de descartar embriones viables por resultados falsos positivos
- Altas tasas de falsos positivos, especialmente en relación al mosaicismo
Mosaicismo y sobrediagnóstico
El mosaicismo ocurre cuando los embriones contienen tanto células normales como anormales. Actualmente, muchos de estos embriones no se transfieren por incertidumbre sobre los riesgos. Sin embargo, existe evidencia de que hay un sobrediagnóstico de mosaicismo, lo que puede reducir las tasas acumuladas de recién nacido vivo —especialmente en pacientes con pocos embriones disponibles.
El PGT-A tiene tanto beneficios como desventajas. Determinar si es adecuado para cada persona requiere una discusión profunda y personalizada.
Decisión compartida entre paciente y médico
Pacientes y médicos deben involucrarse en un proceso de toma de decisiones que:
- Informe sobre el debate científico actual y las incertidumbres existentes
- Discuta los datos conocidos y los desconocidos
- Considere los valores, preferencias y deseos individuales de cada paciente
- Permita una decisión informada y adaptada a cada caso