Cómo leer el reporte Gardner del blastocisto

Una amiga te dice que preguntes por la calidad embrionaria. Tal vez el médico te explica que la llamada calidad embrionaria no predice muy bien lo que va a suceder, pero aún así te la da. Te llega un mensaje que dice “Tenés un blastocisto 4AA y dos 3BB”. Sin contexto, esto no dice nada. Con contexto, no dice mucho, aunque sí un poco más.

El sistema de gradación de Gardner evalúa los blastocistos en tres dimensiones independientes: expansión, masa celular interna y trofoblasto.

Mayor expansión generalmente implica mayor madurez y mejor pronóstico. Los grados 4, 5 y 6 son los más frecuentemente elegidos para transferencia.

La ICM es el grupo de células que se convertirá en el feto.

El trofoblasto formará la placenta.

El sistema Gardner fue descripto originalmente por Gardner y Schoolcraft en 1999, con datos que mostraban tasas de implantación de alrededor del 65% para blastocistos AA de alta calidad. Investigaciones posteriores confirmaron y refinaron esos hallazgos. Un estudio de Ahlström y colaboradores publicado en Human Reproduction (2011) identificó que la calidad del trofoblasto es el predictor individual más importante de nacido vivo entre los tres componentes de la clasificación Gardner: trofoblasto A alcanzó una tasa de nacido vivo del 48%, trofoblasto B del 36%, y trofoblasto C del 19%. Aún así, no se le debe dar tanta trascendencia como para ilusionarse o desilusionarse prematuramente… ni para sacar conclusiones después de un resultado negativo.

La morfología predice algún tipo de probabilidad, no certeza. Un embrión 4AA puede fallar en implantarse; un 3BB puede convertirse en un bebé completamente sano. El sistema Gardner evalúa apariencia visual — no detecta alteraciones cromosómicas. Para eso existe el PGT-A, que analiza la dotación genética del embrión.

Dos sistemas distintos, dos preguntas distintas. Gardner: ¿el embrión se ve bien? PGT-A: ¿el embrión tiene los cromosomas correctos?

Importantemente, la morfología no se vuelve irrelevante aun cuando se conoce el estado cromosómico. Un estudio de Irani y colaboradores publicado en Fertility and Sterility (2017) demostró que entre embriones euploides — es decir, con cromosomas normales confirmados por PGT-A — los de alta calidad morfológica seguían teniendo tasas de nacido vivo del 67%, comparado con 49% para los de baja calidad morfológica. La morfología y el estado cromosómico son capas complementarias de información, no sustitutos una de la otra. Dicho esto, denominar de alta o baja calidad a un embrión por la morfología, a veces puede jugar en contra, porque se sacan conclusiones incorrectas.

Otro factor que la clasificación Gardner no captura es el día de desarrollo. Un análisis de Cimadomo y colaboradores en Human Reproduction Update (2023) mostró que los blastocistos de día 5 tienen aproximadamente 10–15 puntos porcentuales más de tasa de nacido vivo que los de día 6 con morfología equivalente. Esto no significa que un D6 de buena calidad no valga la pena — sí vale — pero explica por qué el día de desarrollo figura cada vez más en los reportes de laboratorio. Y debe tenerse en cuenta que cada laboratorio tiene resultados diferentes. Por lo que averiguar el impacto de estas variables en cada laboratorio se hace relevante, antes de sacar conclusiones.

El sistema Gardner es estandarizado, pero la aplicación varía entre laboratorios. Un 4BB en un centro puede ser un 3BB en otro. Lo que importa más que el grado exacto es la tasa de blastocisto del laboratorio y sus tasas históricas de nacido vivo por calidad embrionaria.