IVF & ICSI

Elegir un médico y un programa de reproducción asistida es una de las decisiones más importantes que una persona puede tomar. Contar con información clara, honesta y basada en evidencia no es un plus — es el punto de partida.

Aproximadamente el 15% de las parejas no logra un embarazo tras 12 meses de relaciones sin protección. La FIV está indicada cuando otros tratamientos no han dado resultado, cuando existe factor masculino severo, trompas obstruidas, endometriosis que afecta la fertilidad, o infertilidad sin causa aparente. También es el camino adecuado cuando se desea estudiar genéticamente los embriones (PGT-A) antes de la transferencia. O cuando se desea acortar el tiempo al embarazo, y se elige por sobre técnicas menos efectivas.

Antes de iniciar un ciclo de FIV, realizamos una evaluación completa que incluye:

• Estudios generales — hemograma, coagulograma, glucemia, función renal y hepática, serologías infecciosas (VIH, hepatitis B y C, sífilis, rubéola, chagas)
• Hormonas — AMH, FSH, LH, Estradiol, TSH, Prolactina
• Ecografía basal — recuento de folículos antrales para evaluar la reserva ovárica
• Histerosalpingografía — evaluación de la permeabilidad tubaria y la cavidad uterina
• Cultivo vaginal y endocervical — para descartar infecciones
• Espermograma — análisis de la calidad seminal del varón
• Cariotipo — estudio cromosómico de ambos miembros de la pareja, indicado en casos seleccionados

Esta evaluación nos permite diseñar el protocolo más adecuado para cada pareja o persona, sin enfoques genéricos.

Cada ciclo atraviesa nueve etapas coordinadas con precisión:

• Estudios básicos prequirúrgicos — análisis de sangre e imágenes previos al procedimiento
• Preparación del ciclo — uso de anticonceptivos orales para sincronizar el ciclo y optimizar la respuesta
• Estimulación ovárica — gonadotrofinas inyectables con monitoreo ecográfico y hormonal frecuente
• Aspiración folicular — punción transvaginal guiada por ecografía bajo sedación, aproximadamente 20 minutos
• Fertilización (FIV / ICSI) — según la calidad seminal e indicación clínica; en la ICSI se inyecta un espermatozoide directamente dentro del óvulo
• Cultivo de embriones — los embriones se cultivan hasta estadio de blastocisto (día 5–6), clasificados con el sistema Gardner
• Transferencia de embriones — transferencia suave guiada por ecografía, en ciclo fresco o diferido; política de embrión único electivo en la mayoría de los casos
• Criopreservación de embriones — los embriones sobrantes de buena calidad se vitrifican para futuros intentos
• Test de embarazo — dosaje de beta-hCG en sangre, 9 días después de la transferencia

Las tasas de embarazo en FIV dependen principalmente de la edad y la reserva ovárica. Por eso, uno de los objetivos centrales del tratamiento es obtener la mayor cantidad posible de óvulos y blastocistos: cada embrión adicional representa una nueva oportunidad — ya sea para tener el primer bebé o para completar la familia en el futuro con embriones congelados.

Esto no es un detalle. Armar un plan para definir la mejor estrategia para conseguir la mayor cantidad de blastocistos posibles es fundamental para tener mejores resultados. Hay evidencia que muestra que planificar llegar a un número determinado de óvulos o embriones — en lugar de avanzar ciclo por ciclo sin hoja de ruta — ayuda a cumplir mejor los objetivos y lograr mejores resultados. Cuando no existe ese plan, es más frecuente el abandono cuando los resultados son negativos: precisamente el momento en que más acompañamiento se necesita.

Estrategias para acumular más óvulos y embriones

Cuando la reserva ovárica es baja o se desea maximizar la cohorte embrionaria, existen estrategias específicas:

• DuoStim — estimulación doble en un mismo ciclo menstrual: primero en fase folicular y luego en fase lútea. Permite obtener más óvulos en menos tiempo, sin esperar el siguiente ciclo. Hay evidencia que muestra resultados comparables a dos ciclos convencionales consecutivos.
• Ciclos consecutivos — realizar una segunda estimulación en el ciclo siguiente antes de planificar la transferencia, acumulando embriones de ambos ciclos para seleccionar los mejores o contar con mayor cantidad.

La elección de la estrategia depende de la edad, la reserva ovárica, el historial clínico y los objetivos de cada persona. Con el Dr. Demián Glujovsky, esto se discute y planifica desde la primera consulta.

Cuando los embriones no han sido estudiados genéticamente, las tasas de embarazo clínico por transferencia se estiman en:

• 40–45% en menores de 30 años
• ~35% a los 35 años
• 25–30% a los 38 años
• ~20% a los 40 años
• menos del 10% después de los 42 años

Cuando los embriones son cromosómicamente normales (euploides) confirmados por PGT-A, la tasa de embarazo por transferencia asciende al 60–65%, independientemente de la edad. Existe evidencia que sugiere que la edad puede tener un impacto menor incluso en la transferencia de euploides, aunque es significativamente menor que sin estudio genético.

En líneas generales, transferir un solo embrión es la práctica recomendada por las principales guías internacionales (ASRM y ESHRE). Los embarazos múltiples, aunque en ocasiones son bienvenidos, implican un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y complicaciones maternas. El objetivo siempre es un bebé sano, nacido a término.

El Dr. Glujovsky aplica una política de transferencia electiva de embrión único (eSET) en la mayoría de los casos. En situaciones específicas — según la edad, el historial clínico y la calidad embrionaria — puede evaluarse la transferencia de dos embriones. Cada decisión se toma de manera individualizada y con información completa.

La ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) consiste en inyectar un único espermatozoide directamente dentro del óvulo bajo alta magnificación. Está indicada en casos de factor masculino severo, fallo previo de fertilización con FIV convencional, uso de espermatozoides obtenidos quirúrgicamente, o cuando se planea realizar PGT-A.

En CEGYR, la ICSI se realiza de forma rutinaria en la mayoría de los ciclos de FIV, ya que ofrece tasas de fertilización consistentes y es el estándar de atención en los centros de alta complejidad a nivel mundial.

Muchas de nuestras pacientes viajan desde otros países — Estados Unidos, España, México, Colombia, Israel, Italia y más de 30 países en total. Buenos Aires combina un nivel de atención médica equivalente al de los centros más avanzados del mundo con costos significativamente menores y sin listas de espera.

El proceso para pacientes internacionales está diseñado para minimizar el tiempo en Buenos Aires. La consulta inicial y el seguimiento se realizan por videollamada. La estimulación ovárica puede coordinarse con un médico local siguiendo nuestro protocolo, y el viaje queda concentrado en los días de la punción y la transferencia — típicamente una estadía de 10 a 14 días para un ciclo fresco, o de 2 a 3 días si se opta por transferencia de embriones congelados en un ciclo posterior.

Coordinamos todos los detalles de manera remota y acompañamos a cada paciente en cada etapa del proceso, independientemente de dónde se encuentre.